1. INTRODUCTION

Les associations et sociétés savantes jouent un rôle de premier plan en matière de FMC. A ce jour on ne dispose pas d’informations objectives, ni qualitatives ni quantitatives, sur le rôle réel de ces associations dans notre pays en matière de FMC, leurs pratiques et leurs opinions.

Cette enquête par questionnaire organisée à l’initiative de la société marocaine des sciences médicales a pour objectif de :

Connaître les opinions et les pratiques des sociétés savantes et associations médicales marocaines en matière de FMC ;

Etablir les bilans scientifiques et financiers des manifestations organisées par ces organismes, et ce durant l’année 1998.

2. MÉTHODE

La méthodologie de ce travail a été validée par un comité scientifique de la société marocaine des sciences médicales

2.1. Organismes cibles

Il s’agit d’une enquête nationale qui a visé les sociétés savantes et les associations médicales dont le siège et dans le territoire marocain et figurant sur la liste établie par la société marocaine des sciences médicales.

2.2  Des données

Le recueil des données a été effectué par questionnaire. Ce dernier comportait deux parties dont la première portait sur l’identité de l’organisme, la formation médicale organisée, l’équipement en moyen d’information et de communication les opinions sur la FMC, les freins limitant cette formation et le financement de la FMC.

La deuxième partie du questionnaire est une fiche complémentaire prévue pour chaque manifestation organisée en 1998. Elle portait sur le type de la manifestation, le bilan scientifique, et le bilan financier.

Le questionnaire a été adressé directement ou par fax ou courrier par ordre de priorité au Président, au Secrétaire Général ou un membre du bureau de l’association concernée.

Nous tenons à souligner ici que les opinions exprimées ne peuvent représenter les avis unanimes communs à tous les membres de bureau d’une association donnée.

2.3  Analyse des données

Les données de l’enquête ont été saisies sur le logiciel MicroSoft AccessÒ . l’analyse des réponses était aussi bien quantitative que qualitative vue l’effectif limité de la population cible. Une analyse descriptive a été effectuée pour chaque item du questionnaire.

2.4  Difficultés rencontrées

Ces difficultés nous renseignent sur certaines faiblesses du tissu associatif médical au Maroc :

• réticence pour remplir certaines rubriques, en particulier la rubrique financière

• difficultés de donner un avis sans consulter les autres membres du bureau

• élection de nouveaux bureaux non encore informés sur l’état de l’association

• nécessité de plusieurs déplacements de notre part souvent infructueux !

• moyens de communication parfois difficiles: absence de téléphone, de fax pour certains associations ou numéros anciens non utilisables

• adresses parfois erronées

• certaines associations sont en « veilleuse »

• erreur et omission pour remplir certaines parties du questionnaire

3. RÉSULTATS

3.1  Les réponses

Parmi les 139 questionnaires adressés aux associations et sociétés savantes, 101 réponses ont pu être obtenues.

3.2  Répartition géographique

Parmi les 101 réponses obtenues, 88 associations sont localisées dans les villes de Rabat (41 réponses) et de Casablanca (47 réponses). 13 réponses proviennent d’autres villes du royaume.

3.3  Identité des Organisme

La moyenne des nombres d’adhérents par organisme est de moyenne est de 64 adhérents par association. Ce nombre varie considérablement d’une association à une autre. Le minimum est de dix adhérents. Le maximum est 823 (Conseil de l’ordre exclu). L’ancienneté moyenne des associations est de dix ans ±7 (étendue : 0 à 36 ans).

3.4  Formation médicale continue dans le passé

80% des associations ont rapporté qu’ils ont déjà assuré de la formation médicale continue dans le passé. Cette proportion est la même selon la situation géographique : 80% aussi bien à Rabat qu’à Casablanca et dans les autres villes.

Durant l’année 1998 : 70% des associations ont déclaré avoir assuré de la FMC sur des thèmes de médecine, 88% sur des thèmes de chirurgie, 35% sur des thèmes de gynécologie obstétrique, et 35% sur des thèmes de pédiatrie. 7% des associations ont fait de la FMC dans des domaines particuliers tels que : l’homéopathie, l’acupuncture, la gestion, l’informatique appliquée à la médecine … etc. Enfin, toutes les associations de médecine dentaire (4%) ont effectué de la FMC dans leur domaines.

Parmi les associations interrogées :

• Une association sur deux a organisé un congrès

• 36% ont organisé une ou plusieurs soirée d’amicale.

• 22% ont déclaré avoir réalisé ou participé à des enquêtes épidémiologiques

3.5  Liens avec les Facultés de Médecine

En ce qui concerne l’entretien de liens réguliers avec les facultés de médecine, la proportion est de 29% pour les associations situées à Rabat (14) et Casablanca (15) contre seulement 1 association sur 13 (soit 8%) parmi celles situées dans les autres villes. Il s’agit essentiellement de :

• La présence des membres à certains séminaires des facultés

• La participation d’enseignants pour animer des conférences et des séminaires organisés par les associations.

• Aucune association n’a rapporté de projets communs de FMC avec les facultés de médecine.

3.6  Abonnement aux revues médicales

38% des associations sont abonnées à une ou plusieurs revues médicales. Pour 30 d’entre elles (79%), il s ‘agit de revues nationales. Seules 9 associations sont abonnées à des revues internationales quasiment toutes francophones. Nous tenons à souligner ici que l’enquête n’a pas permis de faire la part très clairement entre les abonnements des associations elles même et les abonnements individuels des membres du bureau d’associations.

Seules 20 associations (20%) publient (ou ont publié) un bulletin, une revue, un journal ou une lettre. La fréquence de la parution va, selon les associations, d’une fréquence mensuelle à une fréquence trimestrielle. Mais les associations reconnaissent que beaucoup de bulletins et journaux sont éphémères ou apparaissent plus ou moins régulièrement.

3.7  Équipement informatique

La majorité des associations ayant répondu à notre questionnaire disposent d’un micro-ordinateur (70%). Mais le plus souvent il s’agit d’un ordinateur personnel appartenant à l’un des membres du bureau. Seules 15 associations ont affirmé disposer d’un ordinateur personnel appartenant à l’association elle même. Cependant, toutes celles qui n’en disposent pas ont déclaré vouloir en acquérir dans le futur proche.

En ce qui concerne l’accès à Internet, seuls 24 associations ont déclaré en avoir accès. Comme pour l’outil informatique, l’outil Internet appartient dans la quasi-totalité des cas à un membre du bureau à deux exceptions près. 100% des associations qui n’ont pas accès à Internet comptent s’équiper afin de pouvoir y avoir accès. 5 associations ont rapporté qu’elles avaient elles-même un site ou une page Web consultable sur §Internet.

3.8  Auto-évaluation de l’activité de Formation Médicale Continue

D’une manière générale, les associations estiment leur FMC moyennement suffisante ou insuffisante (66%). Seules 7% estiment que cette FMC est très suffisante et 27% l’estiment suffisante (figure 1). Toutes les associations interrogées pensent accroître leur FMC dans le futur.

3.9  Les freins limitant la FMC

Selon les organismes interrogés, c’est le coût qui constitue le frein le plus important limitant la FMC : 59% des associations ont souligné les difficultés engendrées par le coût de la FMC. Le manque de motivation et de temps viennent en seconde position et constituent des freins importants pour respectivement 30% et 26% des associations. L’éloignement des lieux des réunions, le manque d’organisation et le manque d’intervenants qualifiés ne semblent pas constituer des freins majeurs pour les associations interrogées (Figure 2).

Lorsqu’on analyse d’une manière qualitative les freins évoqués par les sociétés et associations interrogées. On retrouve d’autres difficultés entravant la FMC :

• l’absence de coordinations entre les associations

• les limites d’intervention de la part de certains organismes internationaux

• le manque d’intervenants du fait de l’absence de motivation par des indémnités pour leur prestations pour les associations

• l’absence de demandes formulées aux sociétés par les médecins eux-mêmes

• la non-reconnaissance et la non-valorisation des formations même quand elles sont de bonne qualité

• les disparités des objectifs en matière de FMC entre les membres de la même associations ou entre les associations

Enfin, certaines associations ont souligné que « Trop d’activité tue l’activité ». en effet, les rares membres très actifs de certaines associations ne peuvent pas organiser à eux seuls toutes les activités de FMC des associations

3.10  L’obligation de la FMC

La quasi-totalité des associations et sociétés interrogées estiment que la FMC devrait être obligatoire au Maroc, soit 90 associations (90%). Mais parmi ces dernières, la grande capacité (78 associations) estiment que l’on ne peut parler d’obligation que sous certaines conditions. Il faut souligner aussi et d’emblée que l’interprétation de la réponse à la question de l’obligation doit être prudente car on constate parfois une confusion dans l’interprétation du mot obligatoire qui se rapproche pou certaines associations du mot nécessaire.

Les conditions requises que la FMC soit obligatoire sont :

• l’amélioration des compétences des médecins qui suivent la FMC (74%)

• la mise en place d’une bonne organisation administrative (72%)

• la mise en place d’une bonne organisation pédagogique (72%)

• répondre aux besoins réels des médecins (75%)

l’encouragement par des moyens financiers semble aussi être une condition importante : 53% la jugent importante. Une faible proportion des associations l’estiment sans importante (3%). La condition la mois plébiscitée est la mise en place d’un quota : seules 36% estiment que c’est important.

d’autres conditions ont été mentionnées par les associations interrogées. Parmi elles, c’est l’amélioration de la motivation par tous les moyens qui a le plus été soulignée par associations. Les autres conditions sont :

la nécessité d’une légalisation qui réglemente la FMC

la nécessité de valoriser cette FMC par des preuves de validation aux profits des médecins suivants les formations

la nécessité de répondre aux besoins réels de la santé des habitants de la région et de la localité ou l’association à son siège.

Certaines associations sont allées jusqu’à proposer une réforme du système de santé au Maroc prenant en compte la FMC. De même, certains organismes ont évoqué la nécessité d’une réforme de l’enseignement médical dans notre pays.

3.11  L’Organisation des actions de Formation Médicale Continue (Tableau 1)

Selon les associations et sociétés interrogées, le rôle le plus important en matière de FMC devrait être dévolu aux associations et sociétés elles mêmes (77%) parmi les sociétés savantes, la société Marocaine des Sciences Médicales semble avoir une place de choix : 62% estiment que son rôle important. Pour plus de la moitié des réponses les facultés gardent un rôle important (55%). Pour 54% des associations, une agence nationale de FMC peut jouer un rôle de premier plan.

Le conseil de l’ordre et l’industrie pharmaceutique se sont vus attribuer un rôle moindre: seuls une association sur 4 ont déclaré que le conseil de l’ordre peut jouer un rôle important (26%). De même l’industrie pharmaceutique doit jouer un rôle mineur : seul 16% des associations lui ont donné un rôle important et 54% ont rapporté que son rôle est faible sinon nul.

3.12  Les rôles des associations en matière de FMC

Lorsqu’on sollicite des associations pour leurs rôles spécifiques en matière de FMC, on peut observer :

86% soulignent leurs fonctions pour organiser des rencontres tels que les congrès, séminaires spécialisés, colloque et mises au point.

82% évoquent le rôle des associations pour organiser des ateliers pratiques, des cas cliniques ou stages pratiques

D’autres rôles sont décrits. Selon les associations, la proximité permet de mieux identifier les besoins : la FMC doit prendre en compte les spécificités de la santé de la ville ou de la région d’exercice. Ainsi les associations ont évoqué qu’elles pourraient jouer un rôlr important dans :

• l’organisation des réunions régionales réunissent les villes d’une région du royaume a été soulignée

• la centralisation et la distribution de la documentation au sein de la région du pays

• la formation des formateurs en matière de FMC

• Rôle de partenaires dans la conception , l’exécution et le suivi de la FMC

• Rôle dans la prévention d’éducation et de communication

3.13  Le financement de la FMC

Chez la grande majorité des associations, c’est l’industrie pharmaceutique qui joue le rôle le plus important dans le financement de la FMC (Figure 4). La deuxième source de financement est l’inscription aux manifestations qui semble jouer un rôle important que pour le tires des associations (31%). En troisième position viennent les cotisations des médecins qui sont importantes pour 29% des associations : Les pouvoirs publiques ne semblent pas être une source estimée importante par les associations : Seuls 8% ont déclaré que l’apport du pouvoir public est important. D’autres sources jouent un rôle dans le financement pour 6% des associations. Il s’agit des organismes nationaux, des ONGs, des sociétés privées autres que l’industrie pharmaceutique et de la coopération internationale.

Une autre source a été évoquée dans les réponses : il s’agit de la création d’un fond national spécial pour la FMC qui permettrait le financement des formations.

3.14  Bilan Scientifique

146 fiches-manifestations ont été remplies par les associations interrogées, soit 2 manifestations environ par association parmi les 70 qui ont été actives durant l’année 1998 et qui ont bien voulu compléter cette deuxième fiche. Parmi les manifestations, 10% étaient des manifestations internationales, soit 15 manifestations réunissant en plus du Maroc au moins un autre pays étranger. 58% des manifestations sont nationales, soit 84 manifestations. 20% des manifestations sont régionales c’est à dire qu’ils concernent une région autour d’une grande ville, soit 58 manifestations. Enfin, 12% des manifestations sont locales, soit 26 manifestations.