Les anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) posent un réel problème de santé publique du fait de leur large prescription, de la fréquence et la gravité de leurs effets indésirables.

Des études américaines et anglaises ont révélé que la gastropathie aux AINS était l’effet médicamenteux indésirable le plus fréquent aux USA. et en Grande Bretagne (1)

Il n’existe pas d’AINS dépourvu de gatro toxicité, et ceci est prouvé expérimentalement.

1. Physiopathologie

1. les érosions aiguës gastriques volontiers multiples, de siège antral et labiles; qui  disparaissent spontanément à l’arrêt de l’AINS,

2. les lésions duodénales, moins fréquentes, mais pouvant réveiller un ulcère bulbaire ancien

3. l’existence d’ulcérations chroniques sous AINS est rapportée uniquement en ce qui concerne la localisation gastrique

4. le risque relatif d’ulcère gastrique est multiplié par 5 chez les sujets prenant des AINS

5. la prise d’AINS est associée à un risque accru d’hémorragies digestives

6. il existe une  augmentation significative de la mortalité par complications graves de la maladie ulcéreuse (hémorragies digestives, perforations) chez les malades traités par AINS.

3. Manifestations cliniques

Peuvent être d’intensité variable, à type d’épigastralgies, de nausées, vomissements, dyspepsie, douleur abdominale atypique.

Parfois une complication peut être le symptôme inaugural :

1. hémorragie digestive haute
    

2. perforation.

Ces complications sont imprévisibles et redoutables. Il faut toujours rechercher par l’interrogatoire la prise d’AINS. Parfois c’est l‘aspect endoscopique et les caractéristiques des lésions  qui orientent vers l’origine iatrogène des lésions. La symptomatologie commence parfois dès le début de la prise de l’AINS sans signe annonciateur (2); mais le plus souvent vers le 3ème-4^ème jour . D’autres fois elle est plus tardive, et se manifeste plusieurs jours après l’arrêt du traitement.

4. Accidents graves dûs aux AINS

1. Les hémorragies digestives (risque multiplié par 2 par rapport à des patients non traités par les AIN) (3)
    

2. Les perforations gastro-duodénales (risque de 2 à 3 fois plus élevé que celui d’hémorragies digestives) (4)
    

3. Les médiastinites   
    

4. Les pancréatites aiguës   
    

5. Des sténoses intestinales ont été rapportées par certains auteurs.

Ces accidents engagent le pronostic vital. Tout le tractus digestif peut être exposé aux accidents des AINS.

5. Les facteurs de risques

Certains paramètres sont à prendre en considération , car ils augmentent le risque d’accidents gastro-toxiques. Ce sont :

1. La dose du traitement
    

2. La durée du traitement : le risque est plus élevé au cours des 3 premiers mois d’un traitement par AINS (5)
    

3. L’association à d’autres AINS, aux corticoïdes, et aux anti-coagulants
    

4. Le terrain , facteur de risque prépondérant :

1. Les  personnes âgées : le risque de présenter des effets indésirables gastro-intestinaux est 3 plus élevé que chez une population de jeunes (6)

2. Les opérés

3. Les personnes alitées

4. Les antécédents d’ulcère gastro-duodénal.

6. Les contre-indications absolues à l'utilisation des AINS

1. L’ulcère gastro-duodénal
    

2. L’insuffisance hépato-cellulaire
    

3. Les syndromes hémorragiques

7. Queleques recommandations sur le plan pratique

1. Ne prescrire d’AINS qu’en cas d’indication impérative à sa prescription
    

2. Le traitement doit être de courte durée et à dose optimale
    

3. Pas d’association à d’autres AINS ni aux corticoïdes
    

4. En cas d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal, il faut poser l’indication d’un examen endoscopique avant toute prescription d’AINS
    

5. Quand il existe une symptomatologie digestive haute même minime lors de la prescription d’un AINS, il faut poser l’indication d’une exploration digestive haute pour deux raisons :

1. L’absence de parallélisme entre la symptomatologie digestive et l’importance des lésions

2. L’existence de lésions gastriques latentes qui vont s’exprimer lors de la prise d’AINS.

6. L’exploration endoscopique de la sphère digestive haute n’est pas justifiée en l’absence d’antécédents
    

7. Eviter l’exploration endoscopique chez le cirrhotique

8. Gastropathie associée aux AINS : morbidité, mortalité, coûts ; à propos d'une étude réalisée aux USA(7)  

Estimations par année